EL MARCO TEÓRICO Y LOS OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN.

1. DEFINICIÓN Y FORMULACIÓN DE OBJETIVOS

Consiste en establecer a qué punto queremos llegar con la investigación, qué queremos lograr. Normalmente un objetivo generar da lugar a varios objetivos específicos. 
Los objetivos deben compartir unas características: 

- Pertinentes
- Concretos
- Realistas
- Mensurables




2. HIPÓTESIS

Es un enunciado de las expectativas de la investigación. También poseen ciertas características:

- Debe enunciar una relación esperada en una o más variables.
- La hipótesis es un estado conjetural que enlaza las variables independiente y dependiente (predictora y resultado). Es decir, siempre sospechamos que una de las variables influye sobre la otra.
- Es una predicción del estado esperado.
- Exige una definición previa clara y concisa de dichas variables.  Se debe formular en términos de “la hipótesis nula”. En este caso sería una hipótesis neutra ya que no hay diferencias entre comer en un sitio y otro.
- En toda hipótesis hay hipótesis alternativas y una hipótesis nula.

3. EL MARCO TEÓRICO.

Para construir el marco teórico se requieren cuatro pasos: 

1- Formular una pregunta a partir del problema que presente el paciente. Formular la pregunta quiere decir reducirla es reducirla a términos precisos, elementos principales, simplificar con el fin de facilitar la búsqueda. Esta pregunta se llama pregunta PICO; P (paciente o problema de interés), I (intervención sobre la que se va a estudiar), C (intervención con la que se compara) y O (resultao que se valora).

2- Localizar pruebas disponibles en la literatura, seleccionando descriptores y bases de datos en las que buscar información.

3- Evaluación crítica de las pruebas encontradas. Se trata de determinar el nivel de evidencia a través de la revisión de la metodología de cada experiencia.

4- Aplicación de las conclusiones de la evaluación. 

4. TIPOS DE ESTUDIOS

- Descriptivo. Simplemente observa y describe a un grupo de población, por lo que en este tipo de estudios el investigador no experimenta nada. En este tipo de estudios no se plantean hipótesis.

- Analítico. Estudio de cohortes (grupo de cosas que poseen una característica común) o de seguimiento. Buscan relaciones con el problema de investigación, y analizan las relaciones entre los fenómenos. Se puede enfocar de distintas formas:

• Estudio de seguimiento o de cohorte: hace un seguimiento del grupo que puede ser:

1. Prospectivo: clasifico a un grupo de sujetos en función de una serie de  variables independientes y dependientes. Así conoceremos quién del grupo desarrolla dichas variables. Es un proceso que para sacar conclusiones fiables debe pasar mucho tiempo. 
2. Retrospectivo: se trata de clasificar una cohorte en expuestos y no expuestos a la variable independiente y observar a lo largo de un periodo de tiempo si han desarrollado la enfermedad.

• Estudio de casos y controles: hacen lo contrario a lo anterior. Tengo un grupo de sujetos que presentan una enfermedad y quiero saber si hay alguna variable que esté relacionada con ella. No son costosos.

- Experimentales. Es igual que el estudio prospectivo, tan solo varía que la variable independiente la introduce el investigador. Este tipo de estudios es el más acertado puesto que el investigador controla las condiciones. Son ensayos clínicos. 

FIABILIDAD: ensayos clínicosà estudios de cohorte o seguimiento prospectivoà casos y controles àestudios de cohortes históricos à estudios descriptivos.

5. NIVELES DE EVIDENCIA 

- Nivel de evidencia I: obtenida de un experimento clínico controlado o de un meta análisis de alta calidad. 
- Nivel de evidencia II: Lo dan estudios que utilizan metodología experimental, técnicas de aleatoriedad, meta análisis de calidad pero de la metodología se deduce que haya sesgos.
- Nivel de evidencia III: 

• III.1. : de experimentos controlados y no aleatorizados aunque bien diseñados en los demás aspectos. Son analíticos observacionales.
• III.2. : obtenida de estudios analíticos observacionales bien diseñados tipo cohorte prospectiva  o casos y controles, preferiblemente hechos en más de una población o con más de un grupo investigativo.
• III.3. : obtenida de cohortes históricas, múltiples series de tiempo o series de casos tratados. Es el más frecuente.

- Nivel de evidencia IV: es la que aportan autoridades respetadas basandose en la experiencia clínica no cuantificada. 

6. APLICACIÓN DE LAS CONCLUSIONES A LA PRÁCTICA

De los niveles de experiencia surgen cinco grados de recomendación:

- Grado de recomendación A: existe evidencia satisfactoria. Recomendación para realizar la actividad bajo consideración. 

- Grado de recomendación B: existe evidencia razonable. Recomendación para realizar la actividad bajo consideración. 

- Grado de recomendación C: existe poca evidencia.Recomendación para realizar la actividad bajo consideración. 

- Grado de recomendación D: existe cuando hay evidencia razonable, que sustentan excluir la intervención.

- Grado de recomendación E: evidencia satisfactoria que sustenta excluir la intervención.

Los alumnos de primer curso del Centro de enfermería de la Cruz Roja de Sevilla, han participado en este emotivo vídeo para intentar concienciar a la población de la completa y complicada labor que realizan los profesionales de enfermería a diario. Somos más de lo que la sociedad cree, y hacemos más por sus vidas de lo que piensan.

ENFERMERÍA HACE MÁS

"La única manera de hacer una gran labor, es amando lo que haces"

FUENTES DE INFORMACIÓN Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. INFORMACIÓN DOCUMENTAL E INFORMACIÓN DE CAMPO

1. ANTECEDENTES

Corresponde a la  información que tenemos sobre los sujetos, que son la fuente de estudio. Dicha información se recoge dentro de la tapa empírica.
Son necesarios para centrar la atención en un problema específico y así formular la pregunta. Además, es importante para ampliar conocimientos y evitar investigar sobre un tema que ya este muy estudiado. 

2. FUENTES DOCUMENTALES

- Primarias: son manuscritos directos, artículos específicos.
- Fuentes documentales secundarias: son las bases de datos. Las encontramos en cualquier formato, desde un catálogo hasta una base de datos en internet, como pubmed. Son fuentes secundarias.

3. PROCEDIMIENTO

En primer lugar se utilizan los booleanos para realizar la búsqueda bibliográfica. Posteriormente se seleccionan los descriptores del Thesaurus, es decir, las palabras clave de nuestra investigación. Tras ello se selecciona el sistema de búsqueda y artículos publicados como máximo en los últimos diez años. Por último, se realizará una lectura de los resultados, del título y los autores, de los descriptores y del resumen. 

4. FUENTES DE INFORMACIÓN DE CAMPO

- Observación directa.
- Entrevistas abiertas y menos estructuradas, y cuestionarios de carácter cerrado y más estructurados.
- Registro por el paciente, es decir, que él mismo lleve un seguimiento, por ejemplo, de la enfermedad que padece.
- Informador directo. El ejemplo más habitual es cuando se pregunta a los padres para conocer información sobre los hijos. 
- Registros previos, donde encontramos:

• Primarios: la historia clínica del paciente.

• Secundarios: es una base de datos donde se localizan registros primarios.

• Individuales: historiales clínicos individuales.

• Agregados: historiales de familia.

4.1. Observación directa


Es el método más fiable. Corresponde al registro visual de lo que está ocurriendo en una situación real, tratándolo según un esquema anterior y según el problema del estudio. 
Se suelen cometer muchos errores por parte de:

- Los observadores. Puede deberse a:

• La observación participante. Cuando el observador participa sin quererlo en los resultados de la investigación. 

• La observación no participante. Lo ideal es que el observador no participe, ya que así no influye en la respuesta.

- Instrumento utilizado no fiable, sobretodo en los cuestionarios, pues es esencial hacer preguntas directas. 

• Observación simple: no está controlada ni regulada; se trata de estudios observacionales-descriptivos. Pretenden comprobar como se comportan los sujetos de estudio en una zona concreta, sin comparaciones con otros grupos.

• Observación sistemática: está regulada. Se utiliza para comparar hipótesis, cogiendo datos de unos grupos y otros.

- Fenómeno observado: existen diferencias en las unidades de estudio. Además, podemos encontrarnos con sujetos difíciles de observar. 


4.2. Entrevistas

Tienen preguntas abiertas, siendo el investigador el que plantea las que vea convenientes. Se trata de un diálogo, una interacción. No se pueden sacar datos estadísticos por lo que se utiliza en la investigación cualitativa. Las entrevistas pueden ser: estructuradas (preguntas claras y siempre las mismas), semiestructuradas y no estructuradas (sin guión).

- Estructurada: 

• Ventajas: información fácil de procesar, sin necesidad de entrenamiento del entrevistador.

• Desventajas: difícil obtener información confidencial, sin poder profundizar en un tema. 

- Desestructurada: 

• Ventajas: se puede utilizar con todos los sujetos y en cualquier circunstancia. Además, permite mayor profundización en los temas y sirve de orientación para la hipótesis y las variables.

• Desventajas: requiere más tiempo, es más costosa, requiere mayor habilidad técnica para obtener la información y también mayor conocimiento del tema que se investiga. 

4.3. CUESTIONARIO 

Puede realizarse por teléfono, por correo o por entrega manual.
Sus principales ventajas son su bajo coste, la facilidad que hay de obtener resultados para analizarlos y la gran cantidad de información que se obtiene de un grupo grande de personas en poco tiempo. Sin embargo, tiene desventajas como su poca flexibilidad y su escasa profundización.

5. PREGUNTAS ABIERTAS Y CERRADAS


Preguntas abiertas: 

• Ventajas: son útiles para información compleja y permiten observaciones y comentarios.

• Desventaja: requieren un mayor grado de esfuerzo así como de tiempo. Posee dificultades de codificación y no resultan útiles cuando se pregunta sobre hechos o actitudes que se califican de malos en la sociedad.

Preguntas cerradas:

• Ventajas: obliga a reflexionar sobre pequeños detalles, las respuestas son uniformes y la codificación resulta más sencilla.

• Desventajas: no son útiles para informaciones complejas. Puede que haya información irrelevante, y pueden inducir respuesta (mayormente en las preguntas en las que las respuesta es señalar en una escala de valores).

 6. ETAPAS DE LA ELABORACIÓN DE UN CUESTIONARIO

·         Articular los objetivos con claridad y precisión

·         Identificar y operativizar variables

·         Buscar preguntas ya enunciables y aprobadas previamente

·         Elegir el tipo de cuestionario

·         Elegir el tipo de pregunta adecuado

·         Redactar las nuevas preguntas

·         Definir los códigos, escalas y puntuaciones

·         Elegir el orden de las preguntas

·         Diseñar el formato de presentación

·         Preparar el manual de instrucciones

·         Entrenar a los encuestadores

·         Recabar opiniones sobre el borrador del cuestionario

·         Realizar una prueba piloto

·         Revisar el cuestionario y le manual de instrucciones

·         Evaluar la calidad del cuestionario

·  Pueden ser autoadministrado (El sujeto de estudio lo complementa) o heteroadministrado (El encuestador le preguntas las cosas, por tanto se puede dar participación del investigador pudiendo interferir en la respuesta).

LA ETAPA CONCEPTUAL DE LA INVESTIGACIÓN: EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1. Identificación y valoración del problema de investigación

Las buenas ideas para investigar dependen de: 

- La capacidad del profesional para generar la idea y formular preguntas.
- Revisar el estado actual de conocimiento sobre el tema. 
- Consultar a expertos.
- Establecer un marco teórico así como la implantación de las variables.
- Realizar el análisis de la pertinencia del estudio y de la variabilidad o factibilidad. 

2. Puntos de guía para el desarrollo de la investigación

Son aspectos a valorar en la justificación del proyecto con el fin de averiguar si se puede o no llevar a cabo. 

- Definir la pregunta con claridad.
- Escoger el diseño idóneo. 
- Seleccionar la población de estudio adecuada. 
- Calcular el número de individuos necesarios.
- Medir las variables con precisión y exactitud.
- Planear la estrategia de análisis.
- Organizar el estudio cuidadosamente.
- Ejecutar el estudio con minuciosidad.

     - Interpretar los resultados con precaución.

- Comunicar los resultados con rigor.

3. Importancia del problema: determinar la pertinencia de un trabajo

-     - Frecuencia, gravedad, interés social...

     - Beneficios que pueden derivarse del estudio.

     - Aplicaciones prácticas que pueden derivarse de los resultados.

     - Importancia por su valor técnico.

     Aspectos a valorar en la justificación de un proyecto 

     1.     Variables factibles de medir.

2.     Tiempo hasta la aparición del resultado.

3.     Oportunidad.

4.     Disponibilidad de sujetos (en número y tiempo).

5.     Colaboración con otros profesionales, servicios o centros.

6.     Instalaciones y equipamientos.

7.     Recursos económicos (financiación).

8.     Experiencia del equipo investigador.

9.     Consideraciones éticas.

10.   Interés del propio equipo investigador.

FASES DEL PROCESO DE INVESTIGACIÓN

En esta entrada vamos a intentar resumir las distintas fases por las que toda investigación deberá pasar. Encontramos tres fases distintas, a las que llamamos etapa conceptual, etapa empírica y etapa interpretativa. 

Etapa conceptual

A esta etapa se la conoce como etapa conceptual de la metodología de investigación, aunque también es conocida como fase teórica. En ella, se responde a las preguntas '¿qué investigar?' y '¿para qué investigarlo?', con el objetivo de encontrar y concretar variables teniendo en cuenta distintos antecedentes. 

Dentro de esta etapa encontramos varios apartados, puntos a seguir:

- Debemos observar los hechos para poder identificar y formular el problema.

- Se debe establecer el marco teórico, que corresponde a la base teórica del problema. Está compuesto por todos aquellos conceptos que se van a manejar a lo largo de la investigación, con el fin de aclarar cada uno de los aspectos. Por ejemplo, si se va a investigar sobre enfermedades de transmisión sexual, debemos definir en este apartado qué es y cuáles son las más frecuentes.

- Seguidamente se deben implantar una serie de objetivos, aclarando qué se quiere conocer, con qué finalidad se realiza el estudio.

- Se deben definir las variables de la investigación, las características o condiciones que nos determinarán por qué una persona sí y otra no. Son aquellas cualidades que nos harán elegir a una población de estudio o a otra. Por ejemplo, si hablamos sobre enfermedades de transmisión sexual en adolescentes, una de nuestras variables será la edad, puesto que solo queremos centrarnos en las personas que se incluyan dentro de la categoría 'adolescente'. 

- A continuación formularemos una hipótesis, un planteamiento que no está confirmado pero del que tenemos sospecha. De esta manera, tenemos algo de lo que partir en nuestro estudio; deberemos buscar investigar y estudiar con el fin de recoger información suficiente como para saber si nuestra hipótesis es verdadera o falsa. 

Etapa empírica 

En la tapa empírica situamos la investigación en sí. Buscamos la manera, la metodología de estudio que nos llevará a un resultado exitoso. 

Se debe definir un plan de investigación así como las distintas fuentes de las que se obtendrá la información para realizar el estudio. Además, se debe establecer la forma en la que se van a analizar los datos.

Durante el proceso, se realizarán controles regulares y se comprobará la validez externa e interna del estudio.

La validez interna la obtenemos cuando podemos aplicar nuestra metodología en distintas poblaciones con  características similares obteniendo resultados similares. Por otra parte, la validez externa la obtenemos cuando podemos repetir el método de estudio en otras poblaciones y obtener también resultados similares.

En resumen, esta etapa está formada por:

-         Planificación de la investigación del proyecto (metodología, población de estudio, las variables, el proceso de recogida y análisis de datos).

-         Recogida de datos.

-         Análisis de datos.

Etapa interpretativa

En esta etapa debemos realizar los siguientes pasos:

-         En primer lugar convalidar los métodos que hemos empleado, preguntarnos si es fiable o no.

-         Posteriormente convalidamos los resultados, es decir, contrastamos los métodos que hemos utilizado con otras investigaciones.

-         Expondremos los puntos débiles y los puntos fuertes del estudio.

-         Se buscará la relación entre los objetivos y la hipótesis que se formularon en la primera etapa, con los resultados.

-         Además, también se buscará la relación entre los resultados, y los resultados hallados por otros autores.

-         Se extraerán los aspectos novedosos y relevantes del estudio.

-         Por último, se sacaran las conclusiones.

ERRORES EN LOS ESTUDIOS

Encontramos dos tipos de errores:

Error aleatorio

Se debe al azar y lo encontramos cuando el estudio se realiza sobre una muestra sobre una parte de la población. El muestreo probabilístico aleatorio es el más fiable.

Se produce puesto que al trabajar con muestras es muy difícil que los resultados que se obtienen concuerden exactamente con la realidad.

Error sistemático/sesgo

Afectan a la validez interna y es evitable. Es el que se produce al hacer las mediciones a lo largo del estudio. Por ejemplo, a la hora de redondear. Hay diferentes tipos de sesgos:

Sesgo de selección: se selecciona mal la muestra, incluyendo sujetos que no encajan del todo con las características requeridas.

Sesgo de clasificación o información: se clasifica de manera errónea a un sujeto al medir incorrectamente una variable.

Sesgo de confusión: solo se comete cuando se realiza un test de hipótesis, pues se da cuando se contractan dos datos cuando uno de ellos no ha sido estudiado.

Debido a la existencia de estos errores, se han creado controles para evitarlos:

-Se llevan a cabo en la fase de diseño.

-Se realiza un análisis estratificado y multivariante.

-Restricciones y apareamiento: se establecen grupos de control para desechar sujetos que no concuerdan con el objeto de estudio.

PRECISION Y EXACTITUD

La precisión es la fiabilidad del estudio que estas realizando, es decir, es el grado en el que una medición proporciona resultados similares cuando se lleva a cabo en más de una ocasión y en condiciones similares. Comprende tres aspectos:

-          Repetibilidad: aplicar lo mismo con la misma metodología a los mismos sujetos en mas de dos ocasiones, con el fin de asegurar la precisión de los resultados.

-          Concordancia intraobservador: la destreza que posee la persona encargada de calcular la variable.

-          Concordancia interobservador: todas las personas que están recogiendo datos deben hacerlo de la misma manera para que no haya diferencias en el análisis.

La exactitud por su parte es la capacidad de acercarse al valor, a la magnitud real. Los errores de exactitud se deben al individuo, los observadores y/o los instrumentos empleados.

Existen varias estrategias para lograr una buena precisión y exactitud, entre las que encontramos: seleccionar medidas más objetivas posibles, formar y entrenar a los observadores y calibrar los instrumentos que se van a emplear.

TIPOS DE VALIDEZ

       De criterio: se compara con una medida fiable de referencia, recurriendo a la bibliografía.

       De concepto: analiza la correlación de la medida con otras variables.

       De contenido: se contemplan todas las dimensiones del fenómeno que se quiere medir.

ÉTICA E INVESTIGACIÓN

Hay una serie de principios éticos que han de ser respetados por los investigadores del estudio:

-Respetar principios éticos de diseño, ejecución, análisis y difusión.

-Cumplir la normativa vigente con la protección de los derechos de los participantes.

-Autorización de los comités éticos del centro.

-Fines y medios moralmente aceptables.

-Documentos de referencia:

§  Declaración de Helsinki (1964) revisado en Edimburgo (2000).

§  Informa Belmont (1978)

§  Convenio de Oviedo del Consejo de Europa (2000)

"La enfermera es, temporalmente, el consciente del inconsciente, el amor a la vida para el suicida, la pierna del amputado, los ojos de un ciego reciente, un medio de locomoción para el niño, conocimiento y confianza para la joven madre, la boca para aquellos tan débiles o introvertidos que no pueden hablar" 

- Virginia Henderson

INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA

Investigar significa aplicar un proceso sistemático a cualquier problema o hecho, con el fin de encontrar una solución, de obtener información suficiente como para ampliar nuestro conocimiento científico y mejorar el ejercicio profesional. Hay ocasiones en las que la resolución del problema se halla descubriendo nuevos hechos.

En la profesión de enfermería, la investigación es muy escasa. Según el comité Europeo de Salud, "el objetivo de la investigación en enfermería es desarrollar el conocimiento que guía y apoya la práctica y la disciplina de la enfermería". Con esto, se relaciona la investigación con la práctica clínica de los enfermeros y con la mejora de esta.

Existen algunas prioridades, como la de invertir en proyectos que favorezcan la independencia del paciente, que reduzcan los efectos nocivos de las nuevas tecnologías o que reduzcan problemas de salud causados por el entorno, entre otras.

El problema de la escasa investigación en el campo de la enfermería se debe a una serie de dificultades tales como la carencia de tiempo, motivación y formación teórico-práctica o la falta de documentación clínica válida y estandarizada (pocos recursos).

La principal fuente del desarrollo del conocimiento humano es el método científico, el cual aplica la deducción y la inducción y evita errores, siguiendo una serie de etapas.

MÉTODO CIENTÍFICO

La ciencia debe rechazar todo conocimiento que provenga del razonamiento o que no haya sido experimentado, tan solo debe basarse en conocimientos científicos. Existen dos tipos de ciencias:

•      Formal o pura: son ciencias abstractas. Aplican el proceso deductivo usando ideas y formas, donde el método empleado es la lógica. Son por ejemplo la lógica y las matemáticas.
•      Aplicada o fáctica: son las ciencias experimentales. Se ocupa de la realidad, adecuando sus hipótesis a los hechos y sus enunciados refieren a procesos y sucesos, usando como método la experimentación y la observación. Encontramos por ejemplo, las ciencias de la salud y las ciencias sociales.

El método científico tiene como principales características el ser fáctico, útil, aprovechable, transcendente, predictivo, analítico, explicativo, verificable etc.

A pesar de todo lo anterior, este método también presenta problemas:

• -          Es complejo
• -          Problemas de medición
• -          Necesidad de un control
• -          Hay una cuestión ética, pues los sujetos sobre los que se investigan son personas, y hay que tener en cuenta sus sentimientos y experiencias durante el proceso.

En resumen, la investigación de enfermería es un campo que aún no se ha abarcado del todo, por lo que queda muchísimo que hacer. Poco a poco debemos, los profesionales y nosotros los futuros profesionales, hacernos un hueco en este ámbito de la ciencia, porque tenemos mucho que aportar y que enseñar.