lunes, 6 de junio de 2016

INTRODUCCIÓN A LA BIOESTADÍSTICA

1. ESTADÍSTICA

Estadística se le llama al conjunto de conocimientos que nos proporciona aprendizaje desde la experiencia, en forma de números que provienen de medias que nos muestran variaciones entre distintos individuos.


Una variable es una característica que al ser medida en diferentes individuos es susceptible de adoptar diferentes valores. La estadística estudia la variabilidad, la medición de signos y síntomas. Para distintas variables existen distintos métodos de medición. 


2. ESCALA DE MEDIDA



  • ESCALA NOMINAL
El nivel más inferior de medida. Solo se puede comprobar si las variables o características son iguales o diferentes. Ej: género, raza.


  • ESCALA ORDINARIA


En la mediación ordinal dadas dos o más modalidad de una variable. Es posible:
-  Establecer si son iguales o diferentes.
-  Si son distintas, determinar cuál de ellas es mayor.
Por tanto los números expresan relaciones de: igualdad, desigualdad y orden.
Ejemplo: escala de dolor (nulo, leve, medio, alto, máximo). El problema es que carecemos de suficiente información al no poder situar nada entre dos de las opciones, por ejemplo, si el dolor no es medio pero tampoco es alto, sino intermedio de ambos.  Además, tan solo se puede establecer un orden en una escala de mayor a menor y viceversa. 

  • ESCALA DE INTERVALO
Presenta las características de las escalas anteriores: 
- Identidad y orden.
- El requerimiento de que los intervalos iguales representan distancias equivalentes (entre nulo y leve hay la 'misma distancia' que entre leve y medio).
- El 0 (pues la escala también puede ser numérica) representa valor absoluto.
- No se pueden sacar razones o proporciones.
- En ella se pueden aplicar estadística como mediana, desviaciones y correlación.

  • ESCALA DE RAZÓN 
Es el nivel más alto de medición. Presenta las características propias de las tres escalas anteriores (identidad, orden y distancias equivalentes entre intervalos). Además, se darán como válidas las relaciones de identidad más orden más intervalos equivalentes, por lo que en dos números atribuidos a dos modalidades se admitirán las relaciones de identidad, orden, las operaciones de suma, resta, multiplicación y división.




3. TIPOS DE VARIABLES

  • CUALITATIVAS 
Son propiedades que no se pueden medir. Pueden ser:

- Ordinales: establecen un orden. Por ejemplo, grado de satisfacción respecto a la actuación del enfermero: nada satisfecho, poco satisfecho, satisfecho, muy satisfecho.
    - Nominales: se miden con escalas nominales. No hay diferencia de importancia. Estas a su vez se dividen en dicotómicas (solo 2 niveles o categorías como las respuestas de sí/no, masculino/femenino) o policotómicas (más de dos categorías, como por ejemplo el estado civil, la religión).

    Las categorías se deben construir en base a los criterios de exhaustividad (los sujetos pueden ser clasificados en algún punto de la escala) y exclusividad (solo se pueden incluir en una de las categorías).
    • CUANTITATIVAS
    Se pueden medir en términos numéricos. Pueden ser:
      - Discretas: solo se puede tomar un número finito de valores pues son números enteros. Ejemplo: nº de hijos.

      - Continuas: se puede elegir cualquier valor dentro de un rango. Ejemplo: edad (15 años y medio)

        4. VARIABLES: REPRESENTACIÓN DE DATOS

        Para la representación de datos se usan las tablas de frecuencia, representando las frecuencias en columnas y las categorías en filas.  Requisitos:

        -         -  Son auto-explicativas.
        -          - Son sencillas y de fácil comprensión.
        -          - Tienen título, breve y claro.
        -          - Indican lugar, fecha y fuente de información.
        -          - Incluye las unidades de medida en cada cabecera.
        -          - Indican la base de las medidas relativas.
        -         -  Hacen explicitas las abreviaturas.

             Se deberán recoger en esta tabla los valores de frecuencia absoluta y frecuencia relativa, explicadas en entradas anteriores.



        EJEMPLO





        5. VARIABLES CONTINUAS: REPRESENTACIÓN DE DATOS. 


        Para la representación de estas variables se debe:



        -             - Definir los intervalos.
        -           - Definir los extremos de los intervalos, procurando que esos extremos sean exhaustivos (lo que pasa con la edad en el apartado anterior)
        -             -  Definir la amplitud o distancia entre los extremos. (Distancia entre los intervalos)
          - Cálcular la marca de clase de cada intervalo. Media entre los dos valores extremos del intervalo.

        La manera de hacerlo sería: 

        - Calcular el recorrido (diferencia entre el valor más alto y el más bajo).
        - Calcular el intervalo haciendo la raíz cuadrada del número de datos observados. 
        - Calcular la amplitud de cada intervalo dividiendo el recorrido por el número de intervalos. 
        - Por último, se debe calcular la marca de clase de cada intervalo.




        6. REPRESENTACIÓN GRÁFICA 

        Es una forma rápida de representar frecuencias, representando ideas con barras, histogramas, etc. Ofrecen orientación visual a modo de aclaración. Deben ser visualmente claros, descritos, representar conclusiones y evitar gráficos confusos. 
        Las relaciones locales más frecuentes son:

        • DIAGRAMA DE BARRA
        Para medir una variable cualitativa, nominal y policotómica. 


        • HISTOGRAMAS Y POLÍGONOS DE FRECUENCIA
        Histograma: es igual que el anterior solo que se usa para variables continuas. Si la amplitud de intervalo es la misma, elevaremos columnas unidas a  la altura de la frecuencia correspondiente. Si la amplitud del intervalo es diferente, el área del rectángulo columna será proporcional a la frecuencia representada.



        7. GRÁFICOS

        • DE TRONCO Y HOJAS
        Expresa variables cuantitativas continuas. 

        • DE SECTORES
        Para variables cualitativas con pocas categorías como las dicotómicas o las policotómicas con pocas categorías.





        • PARA DATOS BIDIMENSIONALES
        Para variables cuantitativas. 

        Año
        2002
        2003
        2004
        2005
        2006
        2007
        2008
        2009
        Trasplantes
        183
        144
        144
        124
        153
        161
        206
        187



        lunes, 30 de mayo de 2016

        LA ETAPA EMPÍRICA DE LA INVESTIGACIÓN

        1.       MATERIAL Y MÉTODOS

        Población de estudio: se seleccionan los individuos con el fin de conseguir una validez interna y también externa, intentando evitar sesgos de selección.

        El muestreo lo utilizamos cuando no podemos incorporar a toda la población de estudio, por lo que consideramos:
        ·         El tamaño de la muestra, para hacer deducciones con un error previamente establecido.
        ·         La representatividad del muestreo aleatorio simple y sistemático, que es el sistema que garantiza mejores condiciones.


        Planificación de la recogida de datos: se debe tener en cuenta si se van a obtener por observación directa, por fuentes documentales, por entrevistas, cuestionarios, formularios, etc. Se debe tener especial cuidado con la fiabilidad y la precisión, así como con el establecimiento de variables independientes y dependientes.

        Registro y procesamiento: es el proceso de agrupación de datos, distribución de frecuencias, realización de tablas cruzadas, uso de bases de datos y hojas de cálculo, etc.

        Ejecución de la recogida de datos: se deben de evitar los sesgos de información.
        Análisis: es el proceso de recogida de información, en el que se aplica la estadística, se comparan los grupos de variables, estimándose en qué medida se relaciona una variable con otra, se valoran los errores en el estudio y se define su validez.

        2.       ASIGNACIÓN DEL DISEÑO EN FUNCIÓN DE LA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

        - Analíticos:
        ·         Asociación: se realizan controles y seguimientos en los distintos casos.
        ·         Observacionales: el investigador tan solo observa, no toma parte en el asunto.
        - Experimentales: investigar sobre si un factor es eficaz para una enfermedad.
        - Casi experimentos: los sujetos de estudio participan aleatoriamente.

        3.       MEDIDAS DE FRECUENCIA EN ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

        - Queremos medir la situación en un punto determinado del tiempo, es decir, establecer la medida de prevalencia. Para ello:
        ·         Se describe qué proporción de la población tiene la enfermedad en un punto específico del tiempo.
        ·         Dependerá de la velocidad de aparición de la enfermedad y de su duración. Si mido una enfermedad de corta duración en un momento determinado, puede haber menos prevalencia que si mido una enfermedad de larga duración.
        ·         Lo que pasa durante un periodo de tiempo se llama incidencia.
        ·         Se describe la frecuencia de nuevos casos que ocurren durante un periodo de tiempo.

        Prevalencia:          Nº de individuos con la enfermedad en un tiempo específico /
                             Nº de individuos en la población en un punto en el tiempo.

        El resultado nunca será inferior a 0 ni superior a 1.

         Incidencia:   Nuevos casos detectados durante el seguimiento que desarrollan la enfermedad / Nº de sujetos libre de enfermedad al comienzo del seguimiento.

        La incidencia acumulada calcula la proporción de incidencia, es decir, el riesgo de que se produzca un fenómeno. Se calcula usando un periodo de tiempo durante el que todos los individuos están a riesgo de la enfermedad y observamos la proporción de sujetos que  la desarrollan. En resumen, mide el riesgo de padecer la enfermedad.

        Incidencia acumulada: Nº total de casos nuevos en un tiempo determinado /                                                             Población a riesgo en el momento inicial.

        Los valores resultantes deben ser entre 0 y 1.

        4.       TASA DE INCIDENCIA O DENSIDAD DE INCIDENCIA

        Se trata de la velocidad con la que aparecen los nuevos casos, con respecto al tamaño de la población. Si se dispone de diferentes tiempos de observación de diferentes individuos, se puede calcular la densidad de incidencia.

        Es imprescindible especificar la unidad de tiempo a las que se refiere la tasa (personas-mes oir ejemplo). Una misma cantidad de personas-tiempo se puede obtener mediante seguimiento de distintos grupos de población.

        Ejemplo: 1000 personas –año se pueden obtener siguiendo a 1000 personas durante un año o siguiendo a 500 personas durante dos años o siguiendo a 2000 personas durante 6 meses.

        Se mide en unidades de tiempo elevado a menos 1; no son proporciones, sino una tasa instantánea, pudiendo obtener valores por encima de 1; expresa la tasa a la cual ocurren los eventos en sujetos de población en riesgo en cualquier momento. Además, expresa velocidad.
                                                Nº de casos nuevos (desde el momento inicial al final)  /
        Personas- tiempo a riesgo (desde el inicio hasta el final)
          
        Las unidades a desarrollar dependen del investigador. Los eventos poco frecuentesse describen en personas-año. Sin embargo, con eventos más frecuentes se pueden usar personas-semana o personas-día.

        5      ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO Y EXPERIMENTALES

        -          MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
        Incidencia en no expuestos = Nº de casos nuevos entre los no expuestos /  
                                                              Nº total de individuos no expuestos

        Incidencia en expuestos = Nº de casos nuevos entre los expuestos /
                                                        Nº total de individuos expuestos

        -          RIESGO RELATIVO

        Riesgo relativo=      Incidencia en expuestos / Incidencia en no expuestos

        Cuando el riesgo relativo es 1 o menor que 1, las incidencias de expuestos y no expuestos es la misma, por lo que aceptamos hipótesis nula.
        Por el contrario, si el resultado es mayor que 1, la rechazamos.

        6.       ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES. ESTIMACIÓN DE LA MAGNITUD DE ASOCIACION

        Se compara un grupo que presenta la variable dependiente con otro que no la presenta. En estos estudios no hay incidencia ni prevalencia porque se indaga en su pasado.
        Se calcula la ODDS RATIO mediante:
        ·         ODDS casos:    Presencia del factor entre los casos /
                                           Ausencia del factor entre los casos
        ·         ODDS controles: Presencia del factor entre los controles /
                            Ausencia del factor entre los controles

        Otra forma de calcularla es mediante la tabla 2x2:

        Factor
        No factor
        Casos
        A
        B
         Controles
        C
        D






        O.R. = ODDS CASOS / ODDS CONTROLES = (a/b) / (c/d) = (a x d) / (b x c)

        Resultados:
        ·         si es 0à nula
        ·         si supera a 1à los casos tienen más riesgo de exposición al factor (H1)


        ·        si es inferior a 1à los controles tienen más riesgo de exposición al factor (H2)